Using the No-Apnea score to screen for obstructive sleep apnea in adults referred to a sleep laboratory: comparative study of the performance of the instrument by gender / Triagem de apneia obstrutiva do sono através do escore No-Apnea em indivíduos adultos encaminhados para um laboratório de sono: estudo comparativo do desempenho do instrumento relacionado ao gênero

ABSTRACT Objective: To evaluate the performance of the No-Apnea score, a simplified screening instrument for obstructive sleep apnea (OSA), by gender. Methods: This was a cross-sectional study including adults undergoing full polysomnography. The No-Apnea model comprises two items (neck circumference and age) with a total score of 0 to 9. The severity of OSA was categorized, on the basis of the apnea-hypopnea index, as any (≥ 5 events/h), moderate-to-severe (≥ 15 events/h), or severe (≥ 30 events/h). The performance of the No-Apnea instrument was assessed by determining the area under the (ROC) curve (AUC) and by constructing contingency tables. Results: We evaluated a total of 6,606 adults (53.8% men). For categorizing the level of OSA severity, the No-Apnea score had a sensitivity of 83.9-93.0% and a specificity of 57.3-35.2%. At all OSA severity levels, the No-Apnea score exhibited higher sensitivity and lower specificity in men than in women. The No-Apnea score proved to be an appropriate screening model for patients in general or when separated by gender or severity of OSA (AUC > 0.7 for all). The discriminatory power of the No-Apnea score to predict any, moderate-to-severe, and severe OSA was similar between genders (p = 0.109, p = 0.698, and p = 0.094, respectively). Conclusions: In a sample of adults referred to the sleep laboratory, there was no significant difference between men and women in terms of the discriminatory power of the No-Apnea instrument in for screening for OSA severity.

RESUMO Objetivo: Avaliar o desempenho do escore No-Apnea, um instrumento simplificado para a triagem da apneia obstrutiva do sono (AOS), relacionado ao gênero. Métodos: Estudo transversal incluindo indivíduos adultos submetidos à polissonografia completa. O No-Apnea é um modelo contendo dois itens (circunferência do pescoço e idade) com uma pontuação total de 0 a 9. A gravidade da AOS foi baseada no índice de apneia-hipopneia ≥ 5 eventos/h (qualquer AOS), ≥ 15 eventos/h (AOS moderada/grave) e ≥ 30 eventos/h (AOS grave). O desempenho do No-Apnea foi avaliado pela área sob a curva (ASC) ROC e tabelas de contingência. Resultados: No total, 6.606 adultos (53,8% homens) foram avaliados. No geral, para a triagem dos diferentes níveis de gravidade de AOS, o No-Apnea teve sensibilidade variando de 83,9% a 93,0% e especificidade variando de 57,3% a 35,2%. Em todos os níveis de gravidade da AOS, o No-Apnea exibiu maior sensibilidade e menor especificidade nos homens que nas mulheres. O No-Apnea mostrou ser um adequado modelo de triagem para os pacientes em geral ou quando separados por gênero ou gravidade da AOS (ASC > 0,7 para todos). A capacidade discriminatória do No-Apnea em predizer qualquer AOS, AOS moderada/grave e AOS grave foi semelhante entre os sexos (p = 0,109, p = 0,698 e p = 0,094, respectivamente). Conclusões: Em uma amostra de indivíduos adultos encaminhados para laboratório do sono, o No-Apnea apresentou discriminação similar para a triagem de AOS de acordo com sua gravidade em mulheres e homens.

Ronco: critérios diagnósticos e tratamento / Snoring: diagnostic criteria and treatment

O ronco é um problema importante com consequentes manifestações sociais e médicas. O passo inicial consiste em confirmar a presença do ronco e excluir qualquer doença respiratória noturna para que o tratamento adequado seja instituído. Este capítulo analisa o gerenciamento atual do ronco e seu tratamento.

Snoring is a significant problem with social and medical manifestations. After snoring has been confirmed, other nocturnal respiratory diseases should be excluded so that the appropriate treatment can be instituted. This chapter addresses the current management of snoring and its treatment.

Consequências do ronco não-tratado / Consequences of untreated snoring

Em alguns estudos, o ronco tem sido associado com um risco aumentado de hipertensão, doença cardíaca isquêmica e acidente vascular encefálico. Os mecanismos são desconhecidos, mas provavelmente mediados pela apneia obstrutiva do sono. Contudo, a maioria dos roncadores não tem apneia do sono. Se o ronco, por si só, aumenta o risco de doença cardiovascular, isso ainda permanece controverso.

In some studies, snoring has been associated with an increased risk of hypertension, ischemic heart disease and stroke. Although the mechanisms involved in these associations are unknown, they are probably mediated by obstructive sleep apnea. Nevertheless, most snorers do not have sleep apnea. Whether snoring itself increases the risk of cardiovascular disease remains controversial.

Fisiopatologia da apnéia obstrutiva do sono / Pathophysiology of obstructive sleep apnea

Apnéia obstrutiva do sono é uma condição altamente prevalente com conseqüências cardiovasculares e neurocognitivas. Ela está associada a conseqüências clínicas como: risco aumentado de hipertensão arterial sistêmica, doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, doença cerebrovascular, intolerância à glicose, hipertensão arterial pulmonar e dificuldade de concentração. Esse distúrbio está associado a um importante custo econômico à sociedade. A apnéia obstrutiva ocorre quando a via aérea superior colapsa durante o sono, bloqueando o fluxo aéreo e a oxigenação, a despeito de esforço respiratório. A obesidade, sexo masculino, anormalidades anatômicas da via aérea superior e aumento de idade são fatores de risco para desenvolvimento da apnéia do sono. Os mecanismos de oclusão da via aérea são heterogêneos e fatores como anormalidades anatômicas, função do músculo dilatador da via aérea superior, limiar de microdespertar e anormalidades no controle da ventilação podem influenciar na obstrução da via aérea durante o sono. Evidências sugerem que diversas variáveis podem interagir contribuindo para o desenvolvimento da apnéia do sono. As contribuições relativas destes fatores variam entre os indivíduos com apnéia do sono e isso pode ter implicações em quais tratamentos podem ser eficazes a nível individual.

Obstructive sleep apnea is a highly prevalent condition with neurocognitive and cardiovascular consequences. It may be associated with clinical consequences such as increased risk of systemic hypertension, coronary vascular disease, congestive heart failure, cerebrovascular disease, glucose intolerance, pulmonary hypertension, and impaired concentration. This disorder is associated with substantial economic costs to society. Obstructive apneas occur when the upper airway collapses during sleep, blocking airflow and oxygenation despite continued respiratory effort. Obesity, male gender, upper airway anatomical abnormalities, and increasing age are all risk factors for the development of obstructive sleep apnea. The mechanisms of airway occlusion are heterogeneous and factors such as anatomical abnormalities, upper airway dilator muscle function, arousal threshold, and abnormalities in the control of breathing may all influence for airway obstruction during sleep. Considerable evidence suggests that several variables may interactively contribute to the development of sleep apnea. The relative contributions of these factors vary between individuals with sleep apnea, and this may have implications as to which treatments are efficacious for an individual.

Ronco: diagnóstico, conseqüências e tratamento / Snoring: diagnosis, consequences, and treatment

O ronco é um distúrbio importante com conseqüências sociais e clínicas. Ele é um problema comum e sua incidência aumenta com a idade. O ronco primário é muito comum na população geral, afetando tanto crianças quanto indivíduos adultos. O mecanismo do ronco é a vibração de estruturas anatômicas da via aérea, localizadas na faringe. Existe uma relação importante provável entre ronco, apnéia obstrutiva do sono e hipertensão arterial. Após o ronco ter sido confirmado, outros distúrbios respiratórios noturnos devem ser excluídos para o tratamento eficaz ser instituído. O acompanhamento objetivo do ronco é importante para avaliar o efeito do tratamento. Existem 3 categorias principais de tratamento: intervenções relacionadas ao paciente, intervenções não-cirúrgicas e intervenções cirúrgicas. O tratamento cirúrgico pode envolver vários procedimentos que são realizados em diferentes estágios dependendo do sítio de obstrução.

Snoring is a significant disturbance with social and medical consequences. It is a common problem and the incidence increases with age. Primary snoring is very common in the general population, affecting both children and adults. The mechanism of snoring is vibration of anatomical structures in the pharyngeal airway. There is an important likely relationship between snoring, obstructive sleep apnea and arterial hypertension. After snoring has been confirmed, other nocturnal respiratory diseases should be excluded so that the appropriate treatment can be instituted. Objective assessment of snoring is important to evaluate the effect of treatment interventions. There are 3 major treatment categories: patient-administered interventions, nonsurgical interventions, and surgical interventions.Surgical treatment may involve various procedures that are performed in different stages depending on the patient’s sites of obstruction.

Complicações e conseqüências da apnéia obstrutiva do sono / Complications and consequences of obstructive sleep apnea

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono e uma doença complexa, a qual comumente se interage com outras condições, como: doença cardiovascular, doença cerebro-vascular e disfunção erétil. Existe uma associação independente entre apnéia do sono e hipertensão sistêmica. Essa doença tem sido fortemente associada com vários distúrbios cardiovasculares. A apnéia do sono e também associada com hipertensão pulmonar, efeitos neurocognitivos, diminuição da qualidade de vida e acidentes automobilísticos e cefaléia ao acordar. A prevalência de síndrome metabólica e maior em pacientes com apnéia do sono do que em obesos sem apnéia do sono. O tratamento de primeira-linha para apnéia do sono moderada a severa e a pressão positiva contínua nas vias aéreas. O seu uso correto reduz a gravidade de várias complicações da apnéia do sono.

Obstructive sleep apnea syndrome is a complex disease, which frequently links and interacts with other conditions, such as cardiovascular disease, cerebrovascular disease, and erectile dysfunction. There is an independent association between sleep apnea and systemic hypertension. This disease has been strongly associated with several cardiovascular disorders. Sleep apnea is also associated with pulmonary hypertension, neurocognitive effects,depressed quality of life, and motor vehicle accidents. Prevalence of the metabolic syndrome is higher in patients with sleep apnea than in obese subjects without OSA. The first-line treatment of moderate to severe OSAS is continuous positive airway pressure. The correct use of continuous positive airway pressure reduces the severity of the several sleep apnea complications.

Métodos resumidos no diagnóstico da apnéia do sono / Home sleep sudies for sleep apnea diagnosis

O teste amplamente utilizado para diagnóstico da apnéia do sono e a polissonografia, contudo a mesma e um exame que requer profissional técnico e capacitado para sua realização e interpretação. Comparado com a polissonografia, os metodos resumidos são de custo menor e não necessitam de supervisão tecnica, alem de o registro ser feito no proprio leito do paciente. O monitoramento portátil pode ser usado como uma alternativa a polissonografia para o diagnóstico de apnéia do sono em pacientes com alta probabilidade pre-teste de apnéia do sono moderada e severa. Minimamente, esses dispositivos devem registrar o fluxo aéreo, o esforço respiratório e a oxigenação sanguínea. Eles sao classificados em 3 níveis (niveis II-IV), com redução no registro das variáveis respiratórias e do sono. Esses dispositivos podem reduzir o tempo de espera para o diagnóstico e podem potencialmente reduzir custos. Estudos de validação em larga escala em pacientes com menor probabilidade pre-teste e nas diversas co-morbidades são necessários. Estudos recentes tem mostrado que pacientes com alta probabilidade pre-teste para apnéia do sono que realizam monitoramento domiciliar tem similar aderência ao tratamento com pressão positiva continua na via aérea, quando comparado com pacientes que realizaram a polissonografia laboratorial. Além disso, condutas alternativas devem tambem ser disponíveis em populações remotas que nao têm acesso a polissonografia laboratorial.

The widely accepted reference standard for the diagnosis of obstructive sleep apnea is the polysomnography; however, this test requires considerable technical expertise to perform and interpret. Compared with polysomnography, portable monitors areless costly, do not require a technician in attendance, and record patients in the natural environment of their own beds.Portable monitoring may be used as an alternative to polysomnography for the diagnosis of sleep apnea in patients with a high pretest probability of moderate to severe OSA. At a minimum, these devices must record airflow, respiratory effort, and blood oxygenation. They are classified into three levels (Level II-IV) with decreasing measurements of sleep and respiratory variables. These devices may reduce the waiting time for diagnosis and could potentially decrease costs. Larger-scale validation studies in patients with lower pretest probabilities and a wide range of comorbidities are needed. Recent studies have shown that patients with a high pretest probability for sleep apnea who receive portable-monitor testing have similar adherence to continuous positive airway pressure treatment, compared to patients managed with in laboratory polysomnography. Moreover, alternative approaches should also be made available to remote populations that do not have access to laboratory polysomnography.

Tratamento da apnéia obstrutiva do sono com pressão positiva contínua na via aérea / Obstrutive sleep apnea treatment with continous positive airway pressure

Vários estudos indicam uma influência favorável do tratamento com pressão positiva contínua da via aérea (CPAP) sobre o risco de desfechos adversos em pacientes com apnéia obstrutiva do sono moderada/severa. A terapia “padrão-ouro” na apnéia obstrutiva do sono e o CPAP. Esse dispositivo previne o colapso da via aerea superior e melhora a qualidade de vida. Para ser efetivo, o nivel de CPAP deve exceder a pressão crítica de fechamento da via aérea superior. Seu uso por ≥ 4 h/noite normaliza o risco de mortalidade. O tratamento com CPAP reduz custo com evidência de redução de hospitalização devido a doença cardiovascular e pulmonar. Essa terapia também reduz os custos associados com acidentes de trânsito. A despeito da elevada eficácia do CPAP em reverter a obstrução de via aérea superior na apnéia do sono, sua efetividade e limitada pela aderência variável a essa terapêutica. Deste modo, novos estudos sao necessários com o objetivo de melhorar a aderência em pacientes com apnéia do sono.

Several studies support a favorable influence of continuous positive airway pressure (CPAP) therapy on risk of adverse endpoints in patients with moderate/severe obstructive sleep apnea. The gold standard therapy for obstructive sleep apnea is CPAP. This device prevents the collapse of the upper airway and improves quality of life. To be effective, the level of CPAP must exceed the critical closing pressure of the upper airway. This use for ≥ 4 h per night normalizes the risk of mortality. Treatment with CPAP reduces the costs with evidence of decreased hospitalization due to cardiovascular and pulmonary disease. This therapy also reduces the costs associated with traffic accidents. Despite the high efficacy of CPAP to reverse upper airway obstruction in sleep apnea, treatment effectiveness is limited by variable adherence to prescribed therapy. Thus, new studies are necessary in order to improve the CPAP adherence in sleepapnea patients.

Síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) e síndrome de resistência de vias aéreas superiores (SRVAS): duas entidades distintas ou duas apresentações de uma mesma doença? / Upper airway resistance syndrome: a continuum between primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome or a distinct syndrome?

A Síndrome de Resistência de Vias Aéreas Superiores (SRVAS) pode ser considerada uma nova entidade associada aos Distúrbios Respiratórios do Sono. No entanto, alguns autores consideram este evento como parte do espectro de alterações da Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS), que vai do ronco à apnéia. Reconhecer a presença destas alterações durante o sono torna-se fundamental para que seja realizada uma correta orientação terapêutica.